- Эй, ты!

23.

Глава 23. Ради чего?

Еvanescence. Going Under.

Дата записи: Август - Ноябрь 2002

Релиз: альбом Fallen (трек #1), сингл "Going Under"

Продолжительность : 3:35

Это последняя песня написанная для альбома «Fallen». Должна была стать первым синглом с альбома, но «Bring Me to Life» уже была включена в сборник саундтреков к фильму «Сорвиголова», поэтому «Going Under» стала вторым.

Песня об отношениях Эми с плохим парнем. И не только. Она о взаимоотношениях подобного рода. Эми поясняет : «Когда терпение уже на пределе, и ты на грани, вдруг осознаешь, что нужно что-то менять, потому что дальше так продолжаться не может. Это очень сильная песня».

«Going Under» - самая любимая композиция Эми с альбома «Fallen».

В трейлере к фильму «Тристан и Изольда» звучит эта песня, хотя она не является к нему саундтреком.

Now i will tell you what i've done for you

50 thousand tears i've cried

Screaming deceiving and bleeding for you

And you still won't hear me

Don't want your hand this time i'll save myself

Maybe i'll wake up for once

Not tormented daily defeated by you

Just when i thought i'd reached the bottom

I'm dying again

I'm going under

Drowning in you

I'm falling forever

I've got to break through

I'm going under

Blurring and stirring the truth and the lies

So i don't know what's real and what's not

Always confusing the thoughts in my head

So i can't trust myself anymore

I'm dying again

I'm going under

Drowning in you

I'm falling forever

I've got to break through

So go on and scream

Scream at me i'm so far away

I won't be broken again

I've got to breathe i can't keep going under

- Ради чего ты это делаешь? - Я перехватила старшего брата за руку и вцепилась в нее мертвой хваткой, - внутри меня все кипело. Вокруг меня начинали происходить вещи, которые я не то что контролировать, я даже масштабов случившегося понять не могла.

- А ты всему находишь причину?

Поединок наших взглядов. Мы были похожи. Очень похожи. Оба красивые и оба упертые. Чин твердой рукой разжимает мои пальцы и убирает руку.

- Остынь!

- Зачем?

Вае рассказала мне о том, что наш старший брат вызвал Ена Че на поединок силы. После такого, если проигрываешь, совершенно точно не можешь какое-то время вступать в брак. Сил не хватит на переплетение магии родов. И Чин это осознавал. Ен соглашаясь на это, осознавал. Все вокруг все понимали и контекст решения Чина был предельно понятен всем, кроме меня.

- Сила.

- Сила?

- Твоя сила досталась нашей семье. Вплетись ты в брак с мальчиком Че, мы ее потеряем. Я достаточно силен на то, чтобы он не посмел сюда соваться.

Обо мне говорили как о вещи.

Отпускаю. Мне надоело. Искренне надоело быть пешкой в играх тех, кто определенно сильнее.

- И что будет дальше со мной?

- То что ты сама захочешь.

- Серьезно?

- Да. Определенно.

Выдыхаю.

- А что если выиграет он? Ты об этом думал? Ен сильная личность. Зачем тебе такие риски?

- Люблю адреналин, - видимо даже не замечая этого, парень проводит пальцами по моему лицу, - ты продолжаешь меняться. Мне всегда казалось, что после того, как погибла наша мать, отец нашел ей взамен потрясающе красивую женщину. И естественно, ты ее дочь, унаследовала ее лучшие черты. Виен всегда казалась мне красивой. Бесспорно. Но то как ты преображаешься, удивительно.

Мне становится еще более не комфортно. От его горячих прикосновений, взгляда, того, что я определенно начинаю что-то испытывать в отношении этого мужчины.

Путаница мыслей и чувств.

Мне хватало истерик Тиена, поединок Чина с моим женихом, явно не прибавит никому из нас ментального здоровья.

- Как это будет выглядеть?

- Увидишь. Идем.

- Куда?

- Увидишь.

Чин подводит меня к чану и опустив в него руку, словно грязь, стирает с моей силы розоватое пятно.

- Извини. Я вообще был не должен этого допускать, - словно смущаясь, Чин убирает с глаз растрепанную угольно черную челку.

- Это мой выбор. Сознательный.

- Думай, что так.

- Как умерла ваша мама?

Его пальцы каким-то чудодейственным образом оказываются в моих распущенных волосах, придерживая голову за затылок.

- Ее убила сила.

Понимай как знаешь….

- Мне жаль.

Притягивает мое лицо ближе. Чин очень высокий, мне приходится встать на цыпочки, чтобы натяжение в волосах не было болезненным.

- Глупые чувства, - еще ближе и он впивается своими губами в мой рот.

Чин Ли выпивал меня, метаясь от верхней губы к нижней и всасывал обе. Кусал, не сдерживая себя, не отпуская лицо из капкана своих сильных рук. Но я бы не сбежала, даже если бы он попросил уйти. Возбуждение накатило с невероятной силой, я захныкала, прикусив его подбородок.

Все было понятно без слов. Я видела, что сама сотворила с ним.

- Хотел убедиться, что тем вечером мне не показалось.

Возможно, если болезнь Тиена обусловлена генетикой, и я поврежденная. И мне нужно обратиться за помощью и лечением.

Вот я дура. Как можно определенно испытывать какие-то чувства, еще и не к одному мужчине?

Отстраняюсь. Мне определенно нужно провести работу над собой.

- Немедленно перестань ставить надо мной эксперименты, - перешла к нападению я, - я не вещь. Когда поймешь это, тогда и поговорим, - скидываю с себя его руки. Мне нужно отдышаться.

*Терапия психотропными средствами:

Среди всех классов психотропных средств наибольшую эффективность при ОКР обнаружили антидепрессанты, в особенности трициклический антидепрессант кломипрамин, который эффективен при навязчивостях вне зависимости от их нозологической принадлежности: как при навязчивостях, сочетающихся с депрессией, так и в рамках невроза или при шизофрении. Показали свою эффективность и антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (сертралин, пароксетин, флуоксетин, флувоксамин, циталопрам, эсциталопрам), а также антидепрессант группы НаССА миртазапин.

При наличии выраженной тревоги в первые дни фармакотерапии целесообразно назначение бензодиазепиновых транквилизаторов (клоназепам, алпразолам, гидазепам, диазепам, феназепам). При хронических формах ОКР, не поддающихся лечению антидепрессантами группы ингибиторов обратного захвата серотонина (около 40 % пациентов), всё чаще применяют атипичные антипсихотики (рисперидон, кветиапин).

По данным многочисленных исследований, применение бензодиазепинов и нейролептиков оказывает в основном симптоматический (анксиолитический) эффект, но не влияет на ядерную обсессивную симптоматику. Более того, экстрапирамидные побочные эффекты классических (типичных) нейролептиков могут привести к усилению навязчивостей.

Есть также данные, что некоторые из атипичных антипсихотиков (обладающие антисеротонинергическим действием - клозапин, оланзапин, рисперидон) могут вызывать и усиливать обсессивно-компульсивные симптомы. Выявляется прямая зависимость между выраженностью такой симптоматики и дозами/продолжительностью применения этих препаратов.

Для усиления действия антидепрессантов можно использовать также нормотимики (препараты лития, вальпроевая кислота, топирамат), L-триптофан, клоназепам, буспирон, тразодон, гонадотропин-рилизинг-гормон, рилузол, мемантин, ципротерон, N-ацетилцистеин.

Биологическая терапия:

Её используют только при тяжёлом течении ОКР, рефрактерном к другим типам лечения. В СССР в таких случаях применяли атропинокоматозную терапию.

На Западе в данных случаях используют электросудорожную терапию. Однако в странах СНГ к ней показания значительно более узкие, и при данном неврозе она не применяется.

Физиотерапия:

По данным за 1905 год, для лечения обсессивно-компульсивного расстройства в дореволюционной России применяли:

Тёплые ванны (35 °С) длительностью 15-20 минут с прохладным компрессом на голове в хорошо проветренной комнате 2-3 раза в неделю с постепенным снижением температуры воды в форме обтираний и обливаний.

Обтирания и обливания водой от 31 °С до 23-25 °С.

Купание в речной или морской воде.

Первичная психопрофилактика:

Предотвращение психотравмирующих влияний на работе и в быту.

Предотвращение ятрогений и дидактогений (правильное воспитание ребёнка, например, не прививать ему мнения о его неполноценности или превосходстве, не порождать чувство глубокого страха и вины при совершении «грязных» поступков, здоровые отношения между родителями).

Предотвращение семейных конфликтов.

Вторичная психопрофилактика (предотвращение рецидивов):

Изменение отношения больных к психотравмирующим ситуациям путём бесед (лечение убеждением), самовнушения и внушения; своевременное лечение при их выявлении. Проведение регулярной диспансеризации.

Способствование увеличению яркости в помещении - убрать плотные шторы, использовать яркое освещение, максимально использовать светлое время суток, светолечение. Свет способствует вырабатыванию серотонина.

Общеукрепляющая и витаминотерапия, достаточный сон.

Диетотерапия (полноценное питание, отказ от кофе и алкогольных напитков, включить в меню продукты питания с повышенным содержанием триптофана (аминокислоты, из которой образуется серотонин): финики, бананы, сливы, инжир, томаты, молоко, сою, чёрный шоколад).

Своевременное и адекватное лечение других заболеваний: эндокринных, сердечно-сосудистых, особенно атеросклероза сосудов мозга, злокачественных новообразований, железо- и витамин B12-дефицитной анемии.

Обязательно избегать возникновения пьянства и тем более алкоголизма, наркомании и токсикомании. Употребление алкогольных напитков нерегулярно в малых количествах действует седативно, поэтому не может спровоцировать рецидив. Влияние употребления «лёгких наркотиков» типа марихуаны на рецидив ОКР не исследовалось, поэтому их также лучше избегать.

Всё вышесказанное относилось к индивидуальной психопрофилактике. Но необходимо на уровне учреждений и государства в целом проводить социальную психопрофилактику - оздоровление труда и бытовых условий, службы в вооружённых силах.

Прогноз:

Наиболее характерна для ОКР хронизация. Эпизодическое проявление болезни и полное выздоровление встречается сравнительно редко (острые случаи могут не рецидивировать). У многих больных, особенно при развитии и сохранении одного какого-то типа проявлений (арифмомания, ритуальное мытьё рук), возможно длительно стабильное состояние. В таких случаях отмечаются постепенное смягчение психопатологической симптоматики и социальная реадаптация.

При лёгких формах болезнь, как правило, протекает на амбулаторном уровне. Обратное развитие проявлений наступает через 1-5 лет с момента обнаружения. Могут остаться невыраженные симптомы, которые не нарушают существенно жизнедеятельность, за исключением периодов возросшего стресса или ситуаций, при которых развивается сопутствующее расстройство по оси I (см. DSM-IV-TR), например депрессия.

Более тяжёлые и сложные ОКР с контрастными представлениями, многочисленными ритуалами, осложнением фобиями заражения, загрязнения, острых предметов, и, очевидно, связанными с этими фобиями навязчивыми представлениями, или влечениями, наоборот, могут стать стойкими к лечению, либо обнаружить тенденцию к рецидивированию (50-60 % в первые 3 года) с сохраняющимися, несмотря на активную терапию, расстройствами. Дальнейшее ухудшение этих состояний свидетельствует о постепенном отягощении болезни в целом. Обсессии в этом случае могут быть склонны к расширению. Частая причина их усиления - либо возобновление психотравмирующей ситуации, либо ослабление организма, переутомление и длительное недосыпание.

Предпринимаются попытки установить, каким пациентам необходима длительная терапия. Приблизительно в двух третях случаев улучшение при терапии ОКР наступает в течение 6 месяцев - 1 года, чаще к концу этого периода. В 60-80 % состояние не просто улучшается, а наступает практически выздоровление. Если заболевание продолжается более года, то в его течении наблюдаются колебания - периоды обострений перемежаются с периодами ремиссии, длящимися от нескольких месяцев до нескольких лет. Прогноз хуже, если речь идёт об ананкастной личности с тяжёлыми симптомами заболевания, или если в жизни больного присутствует непрерывный стресс. Тяжёлые случаи могут быть чрезвычайно стойкими; например, в результате исследования госпитализированных больных с ОКР обнаружено, что у трёх четвертей из них симптоматика осталась без изменений и спустя 13-20 лет. Поэтому успешное медикаментозное лечение необходимо продолжать в течение 1-2 лет, прежде чем рассматривать возможность отмены, и прекращение фармакотерапии должно быть тщательно рассмотрено, а большинству пациентов рекомендуется продолжать лечение в какой-либо форме. Существуют данные о том, что когнитивно-поведенческая психотерапия может иметь более продолжительный эффект, чем некоторые СИОЗС после прекращения приёма. Также доказано, что люди, улучшение состояния которых основано только на медикаментозной терапии, склонны переживать рецидивы после отмены препарата.

Без лечения симптомы ОКР могут прогрессировать до такой степени, что, влияя на жизнь пациента, нарушают его способность работать и сохранять важные взаимоотношения. У многих людей с ОКР появляются мысли о самоубийстве, но не было ни одного подтверждённого факта[источник не указан 450 дней]. Специфические симптомы ОКР редко прогрессирует до развития физических нарушений. Тем не менее, такие симптомы, как компульсивное мытьё рук, могут привести к сухости и даже повреждению кожи, а повторяющаяся трихотилломания - к образованию корок на голове пациента.

Однако в общем, ОКР, по сравнению с эндогенными психическими заболеваниями, как и все неврозы, имеет благоприятное течение. Хотя лечение одного и того же невроза у разных людей может сильно отличаться в зависимости от социального, культурного и интеллектуального уровня пациента, его пола и возраста. Так, наиболее успешнее результаты у пациентов в возрасте 30-40 лет, женщин и женатых.

У детей и подростков ОКР, наоборот, устойчивее других эмоциональных расстройств и неврозов и без лечения через 2-5 лет очень малое их количество полностью выздоравливает.

От 30 % до 50 % детей, страдающих обсессивно-компульсивным расстройством, продолжают проявлять его симптомы по прошествии от 2 до 14 лет после постановки диагноза. Хотя у большинства, вместе с проходившими медикаментозное лечение (например, СИОЗС), наблюдается небольшая ремиссия, однако полностью её достигает менее 10 %. Причинами неблагоприятных последствий этого заболевания являются: слабый первичный ответ на терапию, тиковые расстройства в анамнезе и психопатия одного из родителей. Таким образом, обсессивно-компульсивное расстройство является для значительного числа детей серьёзным и хроническим заболеванием.

В некоторых случаях возможно состояние, граничащее между неврозом и ананкастным расстройством личности, чему благоприятствуют: акцентуация личности по психастеническому типу, инфантилизм личности, соматическая болезнь, длительная психотравма, возраст свыше 30 лет или длительный ОКР, развивающееся в 2 этапа:

Депрессивный невроз (МКБ-9:300.4 / МКБ-10:F32.0, F33.0, F34.1, F43.21).

Обсессивное пограничное состояние (по О. В. Кербикову) с преобладанием обсессий, фобий и астении.

Характеристика когнитивной (познавательной) функции

Исследование 2009 года, которое руководствовалось совокупностью нейропсихологических заданий, чтобы оценить 9 познавательных областей особым центром исполнительных функций, пришло к умозаключению, что обнаружилось немного нейропсихологических отличий между людьми с ОКР и здоровыми участниками, когда контролировались сопутствующие факторы.

Трудовая экспертиза:

Неврозы обычно не сопровождаются временной утратой трудоспособности. При затянувшихся невротических состояниях врачебная комиссия (ВК) решает вопрос об изменении условий труда и переводе на более лёгкую работу. В тяжёлых случаях ВК направляет больного на медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК), которая может определить III группу инвалидности и дать рекомендации, касающиеся вида труда и условий работы (облегчённый режим, укороченный рабочий день, работа в небольшом коллективе).

Законодательство за рубежом:

Хотя исследования утверждают, что больные ОКР обычно поразительно предрасположены обеспечивать безопасность себя и окружающих, некоторые страны имеют общий закон о психических болезнях, который может оказывать неблагоприятное воздействие на гражданские права и свободы больных ОКР.

Теперь я расскажу тебе, что я сделала ради тебя.

Я проливала реки слёз,

Я кричала, обманывала и истекала кровью ради тебя.

И всё равно ты не слышишь меня.

Но можешь не протягивать мне руку, теперь я справлюсь сама.

Может быть, хоть раз я проснусь,

Не мучимая и не побеждённая тобой.

Но как раз в тот миг, когда я подумала, что достигла дна,

Я снова умираю.

Я тону,

Я утопаю в тебе.

Я погружаюсь в бездну навсегда.

Мне нужно прорваться,

Я тону.

Правда и ложь запутались и перемешались,

И теперь мне никак не понять, что правда, а что – нет.

Мои мысли в беспорядке,

Поэтому я больше не могу доверять себе.

Я снова умираю.

Я тону,

Я утопаю в тебе.

Я погружаюсь в бездну навсегда.

Мне нужно прорваться.

Продолжай кричать,

Кричи на меня, ведь я так далеко.

Больше я не сломаюсь.

Мне нужно дышать, я не должна утонуть.